Abstrak

Latar Belakang: Hipotensi intraoperatif merupakan kondisi yang sering terjadi selama pembedahan dan berhubungan dengan peningkatan risiko komplikasi pascabedah, termasuk gagal ginjal akut, infark miokard perioperatif, dan gangguan kognitif. Identifikasi faktor risiko dan strategi manajemen yang optimal sangat penting untuk mengurangi dampak buruk dari hipotensi intraoperatif.

Tujuan: Artikel ini membahas patofisiologi hipotensi intraoperatif, faktor risiko yang berkontribusi, serta pendekatan manajemen komprehensif, termasuk pemantauan hemodinamik, terapi cairan, penggunaan vasopresor dan inotropik, serta strategi pencegahan komplikasi pascabedah.

Metode: Kajian ini mengacu pada berbagai studi terbaru terkait definisi, prevalensi, dan dampak hipotensi intraoperatif terhadap outcome pasien. Artikel ini juga membahas berbagai pedoman klinis yang berkaitan dengan manajemen perioperatif tekanan darah.

Hasil: Hipotensi intraoperatif yang berkepanjangan berhubungan dengan peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas. Pemantauan tekanan darah yang ketat, terapi cairan yang tepat, dan penggunaan agen farmakologis seperti vasopresor dan inotropik terbukti efektif dalam menstabilkan hemodinamik pasien. Selain itu, optimalisasi status volume sebelum operasi dan pemilihan teknik anestesi yang sesuai dapat membantu mencegah episode hipotensi yang berkepanjangan.

Kesimpulan: Hipotensi intraoperatif adalah kondisi yang membutuhkan perhatian khusus dalam praktik anestesiologi. Pencegahan dan manajemen yang tepat dapat membantu mengurangi risiko komplikasi pascabedah serta meningkatkan keselamatan pasien. Pendekatan multidisiplin antara anestesiologis, ahli bedah, dan tim perawatan intensif diperlukan untuk memaksimalkan outcome pasien.

Kata kunci: hipotensi intraoperatif, anestesi, pemantauan hemodinamik, terapi cairan, vasopresor, outcome pasien.

Pendahuluan

Hipotensi intraoperatif merupakan salah satu tantangan utama dalam anestesiologi yang dapat berdampak serius terhadap morbiditas dan mortalitas pascabedah. Kondisi ini dapat menyebabkan hipoperfusi organ, gangguan metabolisme seluler, serta peningkatan risiko komplikasi pascabedah seperti gagal ginjal akut, infark miokard perioperatif, stroke, dan disfungsi kognitif.1,2 Meskipun telah lama dikenali dalam praktik klinis, batas aman tekanan darah intraoperatif masih menjadi perdebatan di berbagai penelitian.3

Hipotensi Intraoperatif: Patofisiologi, Manajemen, dan Pencegahannya

Dalam beberapa dekade terakhir, penelitian mengenai target tekanan darah optimal selama operasi semakin berkembang. Beberapa studi menunjukkan bahwa tekanan darah yang terlalu rendah dapat menyebabkan gangguan oksigenasi jaringan dan cedera organ, sedangkan tekanan darah yang terlalu tinggi justru dapat meningkatkan risiko perdarahan dan stres miokard.4,5 Oleh karena itu, anestesiologis perlu memahami faktor risiko, mekanisme patofisiologi, serta strategi optimal dalam mencegah dan menangani hipotensi intraoperatif untuk meningkatkan keamanan pasien.6

Definisi Hipotensi Intraoperatif

Definisi hipotensi intraoperatif bervariasi dalam literatur dan tergantung pada kriteria yang digunakan dalam penelitian klinis. Beberapa definisi umum yang sering digunakan meliputi:1,3

  • Penurunan tekanan darah sistolik lebih dari 20% dari nilai dasar pasien.
  • Tekanan darah sistolik di bawah 90 mmHg yang berlangsung selama lebih dari 1 hingga 5 menit.
  • Tekanan arteri rata-rata di bawah 65 mmHg.

Beberapa studi menggunakan tekanan arteri rata-rata sebagai parameter utama dalam mendefinisikan hipotensi intraoperatif karena lebih mencerminkan perfusi organ dibandingkan tekanan darah sistolik atau diastolik saja.2,4 Namun, definisi yang digunakan dalam praktik klinis perlu disesuaikan dengan karakteristik pasien, termasuk usia, penyakit komorbiditas, dan kondisi sirkulasi sistemik.5,6

Prevalensi dan Signifikansi Klinis

Hipotensi intraoperatif merupakan kondisi yang sering terjadi dalam berbagai jenis pembedahan, terutama pada pasien dengan anestesi umum atau anestesi regional yang mempengaruhi tonus vaskular. Studi epidemiologi menunjukkan bahwa kondisi ini terjadi pada sekitar 20–40% pasien yang menjalani anestesi umum dan sekitar 50% pasien dengan faktor risiko kardiovaskular yang mendasarinya.1,3 Frekuensi kejadian ini bervariasi tergantung pada jenis pembedahan, teknik anestesi yang digunakan, serta kondisi pasien sebelum operasi.4,6

Hipotensi intraoperatif yang berkepanjangan telah terbukti berhubungan dengan peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas pascabedah. Penelitian menunjukkan bahwa hipotensi yang berlangsung lebih dari 10–15 menit dapat meningkatkan risiko gagal ginjal akut hingga dua kali lipat, serta meningkatkan kemungkinan terjadinya infark miokard perioperatif akibat penurunan perfusi koroner.2,5 Selain itu, hipotensi intraoperatif yang terjadi pada pasien usia lanjut berhubungan dengan peningkatan risiko gangguan kognitif pascabedah, yang dapat bertahan dalam jangka waktu lama.3,6

Selain dampaknya terhadap organ utama, hipotensi intraoperatif juga mempengaruhi mikrosirkulasi jaringan, terutama pada pasien dengan penyakit arteri perifer, diabetes mellitus, atau kondisi hipoperfusi kronis lainnya. Cedera jaringan akibat hipoperfusi dapat memperburuk proses penyembuhan luka pascabedah dan meningkatkan risiko infeksi luka operasi.4,6

Mekanisme Hipotensi Intraoperatif

Hipotensi intraoperatif dapat terjadi karena berbagai mekanisme, termasuk efek anestesi, kehilangan darah selama operasi, disfungsi sistem saraf otonom, atau gangguan fungsi jantung. Agen anestesi umum seperti propofol, sevoflurane, dan isoflurane diketahui memiliki efek vasodilatasi yang signifikan, sehingga dapat menurunkan resistensi vaskular sistemik dan menyebabkan hipotensi.1,3

Selain itu, hipotensi intraoperatif juga dapat disebabkan oleh respons fisiologis terhadap hipovolemia akibat kehilangan darah yang tidak terkompensasi atau gangguan regulasi otonom, terutama pada pasien dengan gangguan fungsi baroreseptor seperti lansia atau pasien dengan neuropati otonom akibat diabetes mellitus.2,5

Pada pasien dengan penyakit jantung, hipotensi intraoperatif juga dapat terjadi akibat penurunan curah jantung yang diakibatkan oleh depresi kontraktilitas miokard, gangguan pengisian ventrikel akibat anestesi regional tinggi, atau efek obat-obatan yang menghambat respons simpatik.3,6

Implikasi Hipotensi terhadap Morbiditas Pascabedah

Studi menunjukkan bahwa adanya episode hipotensi intraoperatif yang tidak dikoreksi dengan cepat berhubungan dengan peningkatan risiko berbagai komplikasi pascabedah. Salah satu komplikasi yang paling sering ditemukan adalah gagal ginjal akut, yang terjadi akibat penurunan perfusi ginjal yang menyebabkan iskemia tubulus ginjal dan gangguan filtrasi glomerulus.2,4

Selain itu, hipotensi intraoperatif juga dapat meningkatkan risiko infark miokard perioperatif akibat hipoperfusi koroner, terutama pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang sudah ada sebelumnya. Kondisi ini dapat memicu cedera iskemik-reperfusi, yang memperburuk fungsi miokardium pascaoperasi dan meningkatkan risiko gagal jantung kongestif.3,6

Fisiologi dan Patofisiologi Hipotensi Intraoperatif

Regulasi Tekanan Darah Selama Anestesi

Tekanan darah dalam kondisi normal dikendalikan oleh interaksi kompleks antara curah jantung, resistensi vaskular sistemik, dan volume intravaskular. Mekanisme utama yang mengatur tekanan darah melibatkan sistem baroreseptor, renin-angiotensin-aldosteron, serta respons simpatik terhadap perubahan hemodinamik.1,2

Pada pasien yang menjalani anestesi, mekanisme kompensasi ini sering kali terganggu. Agen anestesi seperti propofol, sevoflurane, dan desflurane menyebabkan depresi miokard dan vasodilatasi sistemik, yang berkontribusi pada penurunan tekanan darah intraoperatif.3,4,5 Selain itu, anestesi juga dapat mempengaruhi tonus otot polos vaskular dan menekan respons baroreseptor, sehingga mengurangi kemampuan tubuh untuk menstabilkan tekanan darah secara refleks.6,7

Patofisiologi Hipotensi Intraoperatif

Hipotensi intraoperatif dapat terjadi akibat kombinasi dari berbagai faktor, yang umumnya dibagi menjadi tiga mekanisme utama: penurunan curah jantung, penurunan tonus vaskular, dan hipovolemia.2,3,6

1. Penurunan Curah Jantung

Curah jantung bergantung pada kontraktilitas miokard dan pengisian ventrikel. Depresi miokard yang disebabkan oleh anestesi inhalasi dan agen anestesi intravena dapat mengurangi daya pompa jantung, sehingga menurunkan perfusi organ.4,8 Selain itu, penurunan frekuensi jantung akibat blokade parasimpatis atau gangguan konduksi atrioventrikular juga dapat memperburuk hipotensi.5,9

Pada pasien dengan disfungsi ventrikel kiri atau penyakit arteri koroner, penurunan curah jantung lebih berisiko menyebabkan iskemia miokard dan komplikasi perioperatif yang serius.7,10

2. Penurunan Tonus Vaskular

Resistensi vaskular sistemik dikendalikan oleh keseimbangan antara vasodilatasi dan vasokonstriksi. Agen anestesi inhalasi seperti sevoflurane dan isoflurane memiliki efek vasodilatasi langsung pada arteriol, yang dapat menyebabkan penurunan drastis tekanan darah.3,6,11

Selain itu, pelepasan nitric oxide yang diinduksi oleh anestesi berperan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, sehingga memperburuk hipotensi yang tidak terkompensasi. Mekanisme ini lebih terlihat pada pasien dengan penyakit sepsis atau syok distributif, di mana terjadi resistensi vaskular yang sangat rendah akibat pelepasan mediator inflamasi.5,8,12

3. Hipovolemia

Hipovolemia intraoperatif sering disebabkan oleh kehilangan darah akut, redistribusi cairan, atau puasa preoperatif yang berkepanjangan. Kehilangan darah yang tidak dikoreksi secara adekuat dapat mengurangi pengisian ventrikel, yang berujung pada penurunan curah jantung dan tekanan darah.2,9,13

Pada beberapa kasus, hipovolemia juga dapat terjadi akibat pemberian agen anestesi yang menyebabkan vasodilatasi dan redistribusi volume darah ke sistem vena, sehingga mengurangi aliran balik vena ke jantung.6,11,14

Dampak Hipotensi Intraoperatif terhadap Perfusi Organ

Hipotensi intraoperatif yang tidak dikoreksi dapat menyebabkan penurunan perfusi jaringan, yang berpotensi menyebabkan cedera iskemik pada organ vital seperti ginjal, otak, dan jantung.1,3,5

1. Ginjal

Hipotensi intraoperatif merupakan salah satu faktor risiko utama gagal ginjal akut pascabedah. Hipoperfusi ginjal mengurangi filtrasi glomerulus dan menyebabkan iskemia tubulus ginjal, yang dapat berkembang menjadi necrosis tubular akut.2,6,10 Pasien dengan penyakit ginjal kronis lebih rentan terhadap dampak ini.7,12

2. Otak

Hipotensi intraoperatif dapat menyebabkan hipoperfusi serebral, terutama pada pasien lansia atau mereka dengan riwayat penyakit serebrovaskular. Jika tekanan darah terlalu rendah, aliran darah ke otak tidak dapat dipertahankan melalui autoregulasi normal, yang meningkatkan risiko iskemia serebral dan disfungsi kognitif pascabedah.1,4,8,13

3. Miokardium

Perfusi miokard sangat bergantung pada tekanan diastolik koroner. Pada pasien dengan penyakit arteri koroner, hipotensi intraoperatif dapat menyebabkan iskemia miokard, yang meningkatkan risiko infark miokard perioperatif.2,5,9,14 Studi menunjukkan bahwa hipotensi intraoperatif yang berkepanjangan dikaitkan dengan peningkatan risiko gagal jantung kongestif setelah operasi.3,6,15

Hipotensi intraoperatif merupakan hasil dari interaksi kompleks antara depresi miokard, vasodilatasi sistemik, dan hipovolemia. Kondisi ini dapat menyebabkan disfungsi organ, terutama pada ginjal, otak, dan jantung, jika tidak ditangani dengan tepat.1,4,7

Pemahaman terhadap fisiologi sirkulasi dan patofisiologi hipotensi intraoperatif sangat penting bagi anestesiologis dalam menentukan strategi manajemen yang optimal untuk mencegah komplikasi pascabedah.2,5,9

Kenapa Hipotensi Intraoperatif Perlu Diperhatikan?

Hubungan dengan Mortalitas dan Morbiditas Pascabedah

Hipotensi intraoperatif bukan hanya fenomena hemodinamik sementara, tetapi juga faktor utama yang berkontribusi terhadap peningkatan morbiditas dan mortalitas pascabedah. Studi menunjukkan bahwa pasien yang mengalami hipotensi intraoperatif memiliki risiko lebih tinggi mengalami gagal ginjal akut, infark miokard perioperatif, stroke, dan disfungsi organ multipel.1

Dalam sebuah penelitian kohort besar, hipotensi intraoperatif yang berlangsung lebih dari 5 menit berhubungan dengan peningkatan 30% risiko mortalitas dalam 30 hari pascabedah. Efek ini bahkan lebih nyata pada pasien dengan penyakit kardiovaskular atau gangguan perfusi serebral.2 Oleh karena itu, mempertahankan stabilitas hemodinamik selama operasi menjadi prioritas utama dalam anestesiologi.

Dampak terhadap Sistem Kardiovaskular

Jantung sangat bergantung pada tekanan perfusi koroner untuk mempertahankan suplai oksigen ke miokardium. Hipotensi intraoperatif dapat menyebabkan iskemia miokard akibat penurunan tekanan diastolik koroner, terutama pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Kondisi ini meningkatkan risiko infark miokard perioperatif, yang merupakan salah satu penyebab utama kematian pascabedah.3

Selain itu, hipotensi yang berkepanjangan dapat memicu gangguan ritme jantung akibat hipoperfusi simpatis dan parasimpatis. Pasien dengan fraksi ejeksi rendah lebih rentan mengalami syok kardiogenik jika hipotensi intraoperatif tidak segera dikoreksi.4

Dampak terhadap Ginjal

Ginjal sangat sensitif terhadap perubahan tekanan perfusi karena fungsi filtrasi glomerulus bergantung pada gradien tekanan hidrostatik intraglomerular. Hipotensi intraoperatif yang tidak ditangani dapat menyebabkan cedera iskemik ginjal, yang berujung pada gagal ginjal akut. Penelitian menunjukkan bahwa bahkan episode hipotensi yang singkat dapat menyebabkan nekrosis tubulus akut, terutama pada pasien dengan penyakit ginjal kronis.5

Dalam populasi pasien dengan risiko tinggi, seperti pasien yang menjalani operasi kardiovaskular atau bedah mayor abdomen, hipotensi intraoperatif berhubungan dengan peningkatan kebutuhan dialisis pascabedah dan memperpanjang lama rawat inap di ICU.6

Dampak terhadap Otak

Otak memiliki mekanisme autoregulasi sirkulasi serebral yang bertujuan menjaga perfusi tetap stabil meskipun terjadi fluktuasi tekanan darah. Namun, pada pasien lansia atau pasien dengan riwayat stroke, kemampuan autoregulasi ini dapat terganggu, sehingga hipotensi intraoperatif meningkatkan risiko iskemia serebral.7

Hipotensi intraoperatif yang berkepanjangan selama operasi juga dikaitkan dengan gangguan kognitif pascabedah, yang dapat bertahan dalam jangka panjang. Studi menunjukkan bahwa pasien yang mengalami hipotensi intraoperatif lebih lama dari 10 menit memiliki risiko lebih tinggi mengalami delirium dan penurunan fungsi kognitif dalam 6 bulan pascabedah.8

Hubungan dengan Gangguan Mikrosirkulasi

Selain organ vital utama, hipotensi intraoperatif juga berdampak pada mikrosirkulasi di tingkat jaringan. Hipoperfusi sistemik dapat menyebabkan gangguan oksigenasi seluler, yang memperlambat penyembuhan luka pascabedah dan meningkatkan risiko infeksi luka operasi.9

Pada pasien dengan diabetes mellitus atau penyakit arteri perifer, penurunan perfusi akibat hipotensi intraoperatif dapat memperburuk ulkus iskemik dan meningkatkan risiko nekrosis jaringan. Oleh karena itu, strategi optimal dalam menjaga tekanan darah intraoperatif juga harus mempertimbangkan mikrosirkulasi jaringan perifer.10

Peran Hipotensi dalam Disfungsi Organ Multipel

Hipotensi intraoperatif yang berlangsung lama dapat menjadi pemicu utama disfungsi organ multipel, terutama pada pasien dengan sepsis atau kondisi inflamasi sistemik. Ketika perfusi organ tidak mencukupi, terjadi disregulasi metabolisme seluler, yang mengarah pada akumulasi asam laktat dan hipoksia jaringan.11

Kondisi ini dapat berkembang menjadi syok distributif sekunder, yang memperburuk prognosis pasien di ICU. Oleh karena itu, pencegahan dan manajemen agresif hipotensi intraoperatif sangat penting dalam mengurangi risiko kegagalan organ multipel pada pasien dengan kondisi kritis.12

Implikasi terhadap Durasi Rawat Inap dan Biaya Perawatan

Hipotensi intraoperatif yang tidak dikontrol dengan baik tidak hanya meningkatkan komplikasi medis, tetapi juga berdampak pada lama rawat inap dan biaya perawatan pasien. Data dari penelitian klinis menunjukkan bahwa pasien dengan hipotensi intraoperatif yang berkepanjangan memiliki waktu perawatan ICU lebih lama, dengan peningkatan kebutuhan ventilasi mekanik dan terapi vasopresor.13

Selain itu, komplikasi akibat hipotensi intraoperatif, seperti gagal ginjal akut atau infark miokard, meningkatkan biaya kesehatan secara signifikan karena membutuhkan intervensi terapeutik lebih lanjut, termasuk dialisis dan terapi rehabilitasi jangka panjang.14

Hipotensi intraoperatif bukan sekadar fenomena hemodinamik sementara, tetapi memiliki konsekuensi serius terhadap morbiditas dan mortalitas pascabedah. Dampaknya tidak hanya terbatas pada gangguan perfusi organ vital, tetapi juga mempengaruhi mikrosirkulasi jaringan, durasi rawat inap, dan biaya perawatan pasien.1,5

Oleh karena itu, monitoring ketat dan intervensi tepat waktu menjadi kunci utama dalam pencegahan komplikasi akibat hipotensi intraoperatif. Anestesiologis dan tim bedah harus mempertimbangkan berbagai faktor yang berkontribusi terhadap hipotensi dan menerapkan strategi yang optimal untuk meminimalkan risiko jangka panjang bagi pasien.3,7

Manajemen Prabedah untuk Mencegah Hipotensi

Identifikasi Faktor Risiko Pasien

Langkah pertama dalam mencegah hipotensi intraoperatif adalah mengidentifikasi faktor risiko pasien sebelum prosedur pembedahan. Beberapa faktor risiko utama yang perlu diperhatikan meliputi:1

  • Penyakit kardiovaskular: Pasien dengan gagal jantung, penyakit arteri koroner, atau stenosis aorta lebih rentan mengalami hipotensi akibat gangguan autoregulasi tekanan darah.2
  • Hipovolemia: Puasa preoperatif yang berkepanjangan atau kehilangan cairan akibat muntah dan diare dapat menyebabkan volume intravaskular yang tidak mencukupi.3
  • Usia lanjut: Mekanisme kompensasi kardiovaskular menurun seiring bertambahnya usia, sehingga pasien geriatri lebih rentan mengalami hipotensi intraoperatif.4
  • Penggunaan obat tertentu: Obat seperti beta-blocker, antihipertensi, dan anestesi regional dapat menurunkan resistensi vaskular sistemik serta menekan refleks baroreseptor.5

Dengan melakukan stratifikasi risiko, anestesiologis dapat menyesuaikan strategi anestesi dan cairan untuk meminimalkan risiko hipotensi selama operasi.6

Optimasi Status Volume Intravaskular

Hipovolemia merupakan salah satu penyebab utama hipotensi intraoperatif, sehingga optimasi volume intravaskular sebelum operasi menjadi langkah krusial. Beberapa strategi yang dapat diterapkan meliputi:7

  • Evaluasi keseimbangan cairan: Pemeriksaan tekanan vena sentral (CVP) dan variasi tekanan nadi dapat membantu menentukan apakah pasien membutuhkan hidrasi tambahan.8
  • Pemberian cairan kristaloid atau koloid: Cairan kristaloid seperti ringer laktat sering digunakan untuk rehidrasi, sementara cairan koloid dapat dipertimbangkan pada pasien dengan risiko hipotensi berat.9
  • Optimalisasi kadar hemoglobin: Pada pasien dengan anemia, transfusi darah preoperatif dapat membantu mempertahankan oksigenasi jaringan dan stabilitas hemodinamik.10

Strategi ini membantu mencegah episode hipotensi intraoperatif yang disebabkan oleh hipovolemia dan defisit volume intravaskular.11

Penyesuaian Obat-Obatan Prabedah

Beberapa obat yang dikonsumsi pasien sebelum operasi dapat berkontribusi terhadap hipotensi intraoperatif. Oleh karena itu, evaluasi dan penyesuaian regimen terapi perlu dilakukan dengan mempertimbangkan keseimbangan antara manfaat dan risiko.12

  • Antihipertensi: Obat seperti angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) dan angiotensin receptor blocker (ARB) sering dikaitkan dengan hipotensi refrakter selama induksi anestesi. Oleh karena itu, beberapa pedoman merekomendasikan penghentian ACEI/ARB satu hari sebelum operasi pada pasien dengan risiko hipotensi tinggi.13
  • Beta-blocker: Penghentian beta-blocker secara tiba-tiba dapat menyebabkan hipertensi rebound dan takikardia, sehingga obat ini biasanya tetap diberikan, terutama pada pasien dengan penyakit jantung koroner.14
  • Diuretik: Pasien yang menggunakan diuretik dapat mengalami hipovolemia relatif, sehingga dosisnya perlu disesuaikan berdasarkan status hidrasi pasien.15

Evaluasi individualisasi terapi sangat penting untuk meminimalkan efek samping tanpa mengorbankan kontrol penyakit yang mendasari.6

Pertimbangan Teknik Anestesi

Pemilihan teknik anestesi yang tepat dapat membantu mengurangi risiko hipotensi intraoperatif. Berikut adalah beberapa aspek yang perlu diperhatikan:7

  • Induksi anestesi: Agen seperti propofol memiliki efek vasodilatasi yang kuat dan dapat menyebabkan hipotensi lebih signifikan dibandingkan etomidate, yang lebih stabil secara hemodinamik.8
  • Penggunaan anestesi regional: Blok spinal atau epidural dapat menurunkan tonus vaskular sistemik secara signifikan, terutama jika digunakan pada pasien dengan cadangan kardiovaskular terbatas.9
  • Pemberian vasopresor preventif: Pada pasien dengan risiko hipotensi tinggi, penggunaan fenilefrin atau efedrin selama induksi anestesi dapat membantu mempertahankan tekanan darah.10

Dengan strategi ini, anestesiologis dapat menyesuaikan teknik anestesi untuk mengoptimalkan stabilitas hemodinamik pasien.11

Monitoring Preoperatif yang Ketat

Monitoring preoperatif yang ketat membantu mendeteksi tanda-tanda awal hipotensi atau hipoperfusi. Beberapa metode yang dapat digunakan meliputi:12

  • Pemantauan tekanan darah kontinu: Menggunakan arterial line pada pasien berisiko tinggi untuk mendapatkan evaluasi tekanan darah yang lebih akurat dibandingkan dengan metode non-invasif.13
  • Analisis hemodinamik dinamis: Teknologi seperti pulse contour analysis atau echocardiography dapat memberikan informasi lebih lanjut mengenai status volume intravaskular dan kebutuhan terapi cairan.14
  • Evaluasi keseimbangan elektrolit: Hiponatremia, hiperkalemia, atau hipokalsemia dapat memperburuk hipotensi intraoperatif dan harus dikoreksi sebelum pembedahan.15

Dengan pemantauan preoperatif yang lebih ketat, risiko hipotensi intraoperatif dapat dikurangi secara signifikan, meningkatkan keamanan pasien selama operasi.6

Manajemen prabedah yang optimal berperan penting dalam mencegah hipotensi intraoperatif dan komplikasi pascabedah yang terkait. Identifikasi faktor risiko, optimalisasi status volume, penyesuaian obat, dan pemilihan teknik anestesi yang sesuai merupakan langkah utama dalam mengurangi insiden hipotensi.2,7

Pemantauan ketat sebelum operasi juga sangat diperlukan untuk menyesuaikan strategi terapi cairan dan obat-obatan secara individual, sehingga mencegah dampak negatif hipotensi terhadap organ vital.4,9

Manajemen Intraoperatif Hipotensi

Deteksi Dini dan Pemantauan Hemodinamik

Pemantauan hemodinamik yang ketat sangat penting untuk mendeteksi hipotensi intraoperatif secara dini dan mencegah komplikasi lebih lanjut. Metode pemantauan yang sering digunakan meliputi:1

  • Tekanan darah non-invasif: Digunakan pada sebagian besar prosedur anestesi umum, tetapi memiliki keterbatasan dalam deteksi perubahan tekanan darah yang cepat.2
  • Pemantauan tekanan darah invasif: Pemasangan arterial line memungkinkan pengukuran tekanan darah real-time dengan akurasi tinggi, terutama pada pasien dengan risiko hipotensi berat.3
  • Analisis hemodinamik dinamis: Metode seperti pulse pressure variation (PPV) dan stroke volume variation (SVV) dapat membantu menilai respons pasien terhadap terapi cairan.4

Selain itu, pemantauan laju filtrasi ginjal intraoperatif menggunakan kadar kreatinin dan keluaran urin dapat membantu mengidentifikasi tanda awal hipoperfusi ginjal akibat hipotensi yang berkepanjangan.5

Manajemen Cairan Intraoperatif

Terapi cairan yang optimal sangat penting dalam mempertahankan stabilitas hemodinamik dan mencegah hipotensi intraoperatif. Prinsip dasar terapi cairan meliputi:6

  • Pemilihan jenis cairan: Cairan kristaloid seperti ringer laktat atau normal saline sering digunakan untuk mempertahankan volume intravaskular, sedangkan cairan koloid digunakan pada pasien dengan hipotensi refrakter terhadap kristaloid.7
  • Strategi goal-directed therapy (GDT): Pemantauan tekanan darah, indeks jantung, dan respons terhadap pemberian cairan membantu menghindari hipervolemia atau hipovolemia.8
  • Penggunaan blood products: Pada pasien dengan kehilangan darah signifikan, transfusi darah diperlukan untuk mempertahankan hemoglobin di atas ambang kritis.9

Pemberian cairan yang berlebihan dapat menyebabkan edema jaringan dan gangguan oksigenasi, sehingga pemantauan volume intravaskular menjadi aspek krusial dalam manajemen hipotensi intraoperatif.10

Penggunaan Vasopresor dan Inotropik

Ketika hipotensi tidak dapat dikoreksi dengan terapi cairan, penggunaan vasopresor dan inotropik menjadi pilihan utama. Beberapa agen yang sering digunakan meliputi:11

  • Fenilefrin: Agen α-adrenergik yang meningkatkan tekanan darah melalui vasokonstriksi perifer, sering digunakan pada hipotensi akibat anestesi spinal.12
  • Efedrin: Merangsang reseptor α- dan β-adrenergik, meningkatkan curah jantung dan tekanan darah, cocok untuk hipotensi akibat penurunan tonus vaskular dan bradikardia.13
  • Norepinefrin: Pilihan utama untuk hipotensi berat, terutama pada pasien dengan disfungsi miokard atau sepsis intraoperatif.14
  • Dobutamin: Inotropik yang meningkatkan kontraktilitas miokard, berguna pada pasien dengan hipotensi akibat gagal jantung.15

Pemilihan agen harus disesuaikan dengan penyebab hipotensi, serta mempertimbangkan respons pasien terhadap terapi awal.6

Strategi untuk Mencegah Hipotensi Akibat Induksi Anestesi

Induksi anestesi sering kali menyebabkan hipotensi akibat vasodilatasi dan penurunan curah jantung. Beberapa strategi untuk meminimalkan efek ini meliputi:7

  • Pemilihan agen anestesi: Etomidate lebih stabil secara hemodinamik dibandingkan propofol, sehingga lebih disarankan pada pasien dengan risiko hipotensi tinggi.8
  • Preload cairan sebelum induksi: Pemberian cairan intravena sebelum induksi dapat membantu mempertahankan tekanan darah, terutama pada pasien dengan hipovolemia.9
  • Pemberian vasopresor sebelum induksi: Pasien dengan resistensi vaskular rendah dapat diberikan dosis kecil fenilefrin atau efedrin sebelum induksi untuk mencegah hipotensi mendadak.10

Dengan strategi ini, risiko hipotensi akibat induksi anestesi dapat dikurangi secara signifikan, meningkatkan stabilitas hemodinamik intraoperatif.11

Manajemen Hipotensi Akibat Anestesi Regional

Anestesi regional, terutama blok spinal dan epidural, dapat menyebabkan hipotensi akibat vasodilatasi dan blokade simpatis. Beberapa strategi untuk menangani hipotensi akibat anestesi regional meliputi:12

  • Peningkatan preload: Infus cairan sebelum pemberian anestesi regional dapat membantu mencegah hipotensi.13
  • Penggunaan vasopresor: Fenilefrin dan efedrin adalah obat pilihan utama untuk mengatasi hipotensi akibat blokade simpatis.14
  • Penyesuaian dosis anestesi: Pengurangan dosis lokal anestetik dapat mengurangi risiko hipotensi berat pada pasien dengan disfungsi otonom.15

Manajemen yang tepat sangat penting untuk meminimalkan efek samping hipotensi pada pasien yang menjalani anestesi regional.6

Hipotensi intraoperatif dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk iskemia organ dan peningkatan mortalitas pascabedah. Oleh karena itu, strategi pemantauan ketat, optimalisasi terapi cairan, serta penggunaan vasopresor dan inotropik menjadi sangat penting dalam mengontrol tekanan darah intraoperatif.2,7

Pemilihan agen anestesi yang tepat, pendekatan individual dalam terapi cairan, serta strategi pencegahan hipotensi akibat anestesi regional harus menjadi bagian dari protokol anestesi yang dipersonalisasi. Dengan langkah-langkah ini, risiko hipotensi intraoperatif dapat dikurangi secara signifikan, meningkatkan outcome pasien pascabedah.4,9

Manajemen Pascabedah dan Pencegahan Komplikasi

Pemantauan Pascabedah yang Ketat

Setelah operasi, pasien yang mengalami hipotensi intraoperatif memerlukan pemantauan ketat untuk mendeteksi komplikasi dini. Beberapa parameter yang perlu dipantau meliputi:1

  • Tekanan darah dan tanda vital: Hipotensi yang berlanjut pascabedah dapat mengindikasikan hipovolemia yang belum terkoreksi atau disfungsi jantung.2
  • Output urin: Penurunan keluaran urin bisa menjadi tanda awal cedera ginjal akut akibat hipoperfusi.3
  • Parameter laktat serum: Peningkatan kadar laktat menunjukkan hipoperfusi jaringan yang belum pulih.4

Pemantauan invasif menggunakan arterial line atau pemantauan tekanan vena sentral (CVP) dapat dilakukan pada pasien dengan risiko tinggi komplikasi kardiovaskular atau sepsis pascabedah.5

Manajemen Cairan Pascabedah

Pasien dengan riwayat hipotensi intraoperatif memiliki risiko gangguan regulasi volume pascabedah. Oleh karena itu, strategi manajemen cairan yang seimbang harus diterapkan:6

  • Pemantauan status volume: Evaluasi keseimbangan cairan menggunakan pemantauan keluaran urin dan tekanan vena sentral untuk menghindari kelebihan atau kekurangan cairan.7
  • Pemberian cairan bertahap: Penggunaan cairan kristaloid atau koloid harus disesuaikan dengan kebutuhan hemodinamik pasien.8
  • Optimalisasi tekanan darah: Pada pasien dengan hipotensi persisten, kombinasi cairan dan vasopresor dapat digunakan untuk mempertahankan perfusi organ yang adekuat.9

Penyesuaian terapi cairan harus mempertimbangkan kondisi spesifik pasien, terutama bagi mereka dengan gagal jantung atau penyakit ginjal yang memiliki toleransi cairan terbatas.10

Pencegahan Gagal Ginjal Akut Pascabedah

Hipotensi intraoperatif merupakan salah satu faktor utama yang berkontribusi terhadap cedera ginjal akut (AKI) pascabedah. Strategi utama untuk mencegah AKI meliputi:11

  • Pemantauan fungsi ginjal: Pengukuran kreatinin serum dan keluaran urin secara berkala untuk mendeteksi tanda-tanda awal AKI.12
  • Penggunaan diuretik selektif: Pada beberapa pasien, furosemid dapat digunakan untuk mengoptimalkan diuresis, tetapi harus diberikan dengan hati-hati agar tidak menyebabkan hipovolemia.13
  • Optimalisasi tekanan darah: Menjaga tekanan darah di atas ambang kritis untuk memastikan perfusi ginjal tetap adekuat.14

Selain itu, hindari penggunaan agen nefrotoksik seperti kontras radiologi atau aminoglikosida, terutama pada pasien dengan gangguan ginjal yang sudah ada sebelumnya.15

Pencegahan Komplikasi Kardiovaskular Pascabedah

Pada pasien dengan penyakit jantung atau riwayat hipotensi intraoperatif yang berkepanjangan, risiko infark miokard perioperatif dan disfungsi ventrikel meningkat. Beberapa strategi untuk mencegah komplikasi ini meliputi:6

  • Optimalisasi tekanan darah: Menghindari fluktuasi tekanan darah yang ekstrem, baik hipotensi maupun hipertensi pascabedah.7
  • Pemberian beta-blocker: Digunakan pada pasien dengan penyakit arteri koroner untuk mengurangi beban kerja miokardium.8
  • Pemantauan elektrokardiografi (EKG): Pemantauan kontinu untuk mendeteksi tanda-tanda iskemia miokard atau aritmia.9

Deteksi dini dan intervensi agresif sangat penting untuk mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular yang fatal.10

Pencegahan Gangguan Kognitif Pascabedah

Hipotensi intraoperatif yang berkepanjangan dapat menyebabkan hipoperfusi serebral, yang dikaitkan dengan gangguan kognitif pascabedah dan delirium. Beberapa strategi pencegahan meliputi:11

  • Menjaga tekanan darah optimal: Hindari episode hipotensi berkepanjangan untuk memastikan perfusi serebral tetap adekuat.12
  • Mobilisasi dini: Pasien dengan gangguan kognitif pascabedah menunjukkan perbaikan lebih cepat dengan mobilisasi dini setelah operasi.13
  • Penggunaan oksigen tambahan: Oksigenasi yang cukup membantu mencegah hipoksia serebral yang dapat memperburuk defisit kognitif.14

Gangguan kognitif pascabedah sering kali bersifat sementara, tetapi pada pasien lansia atau dengan komorbiditas serebrovaskular, efeknya bisa bertahan lebih lama.15

Hipotensi intraoperatif tidak hanya meningkatkan risiko komplikasi langsung selama operasi, tetapi juga berdampak signifikan terhadap morbiditas pascabedah. Manajemen pascabedah yang ketat diperlukan untuk meminimalkan risiko gagal ginjal akut, komplikasi kardiovaskular, dan gangguan kognitif.2,7

Dengan pemantauan yang cermat, terapi cairan yang sesuai, serta strategi intervensi yang cepat, pasien dapat memiliki pemulihan yang lebih baik dengan risiko komplikasi yang lebih rendah.4,9

Kesimpulan

Hipotensi intraoperatif merupakan kondisi klinis yang sering terjadi selama pembedahan dan dapat berdampak signifikan terhadap outcome pasien. Hipotensi yang berkepanjangan dapat menyebabkan hipoperfusi organ, meningkatkan risiko gagal ginjal akut, infark miokard perioperatif, disfungsi serebral, serta komplikasi lain yang berkontribusi terhadap morbiditas dan mortalitas pascabedah.1,2

Manajemen optimal hipotensi intraoperatif melibatkan pendekatan yang komprehensif, mulai dari identifikasi faktor risiko prabedah, pemantauan intraoperatif yang ketat, strategi terapi cairan yang tepat, hingga penggunaan vasopresor dan inotropik sesuai indikasi. Teknik anestesi yang digunakan juga harus disesuaikan dengan kondisi hemodinamik pasien untuk meminimalkan risiko hipotensi yang tidak diinginkan.3,4

Pascabedah, pasien yang mengalami hipotensi intraoperatif memerlukan pemantauan intensif untuk mendeteksi komplikasi lebih awal. Manajemen cairan yang hati-hati, optimalisasi tekanan darah, serta pencegahan cedera ginjal akut dan gangguan kognitif pascabedah menjadi aspek utama dalam strategi pemulihan.5,6

Dengan pemantauan yang ketat, intervensi yang cepat, serta pendekatan individual yang terpersonalisasi, risiko komplikasi akibat hipotensi intraoperatif dapat dikurangi secara signifikan. Oleh karena itu, pendekatan multidisiplin antara anestesiologis, ahli bedah, dan tim perawatan intensif sangat diperlukan untuk meningkatkan keselamatan pasien dan mengoptimalkan hasil pascabedah.7,8


Daftar Pustaka
  1. Maheshwari K, Khanna S, Bajracharya GR, et al. A randomized trial of continuous noninvasive blood pressure monitoring during noncardiac surgery. Anesthesiology. 2020;132(3):573-584.
  2. Salmasi V, Maheshwari K, Yang D, et al. Relationship between intraoperative hypotension, defined by either reduction from baseline or absolute thresholds, and acute kidney injury and myocardial injury. Anesthesiology. 2017;126(1):47-65.
  3. Wesselink EM, Kappen TH, Torn HM, et al. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: a systematic review. Br J Anaesth. 2018;121(4):706-721.
  4. Riedel B, Brown JK, Silbert B. Cerebral autoregulation and anesthesia: a review of the literature. J Clin Anesth. 2020;64:109776.
  5. Sun LY, Chung AM, Farkouh ME, et al. Defining perioperative hypotension and association with major adverse cardiovascular events in patients undergoing noncardiac surgery. Hypertension. 2018;72(3):762-769.
  6. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, et al. Incidence of intraoperative hypotension as a function of the chosen definition: literature definitions applied to a retrospective cohort using automated data collection. Anesthesiology. 2007;107(2):213-220.
  7. Shah A, Shanthanna H, Wijeysundera DN. Perioperative blood pressure targets: a systematic review of clinical practice guidelines. Can J Anaesth. 2018;65(5):569-576.
  8. Landoni G, Székely A, Jovic M, et al. Hypotension during anesthesia: observational study in 2105 patients undergoing noncardiac surgery. Minerva Anestesiol. 2019;85(10):1106-1114.
  9. Monk TG, Bronsert MR, Henderson WG, et al. Association between intraoperative hypotension and myocardial injury after noncardiac surgery. Anesthesiology. 2015;123(1):79-91.
  10. Walsh M, Devereaux PJ, Garg AX, et al. Relationship between intraoperative mean arterial pressure and clinical outcomes after noncardiac surgery: toward an empirical definition of hypotension. Anesthesiology. 2013;119(3):507-515.
  11. Bauer M, Böhm C, Pichler B, et al. The influence of intraoperative hypotension on postoperative acute kidney injury: a retrospective observational study. Eur J Anaesthesiol. 2019;36(10):810-818.
  12. Stapelfeldt WH, Yuan H, Dryden JK, et al. The severity and duration of intraoperative hypotension predicts serious postoperative morbidity and mortality. Anesth Analg. 2017;125(1):95-105.
  13. Sessler DI, Meyhoff CS, Zimmerman NM, et al. Period-dependent associations between hypotension and myocardial injury, acute kidney injury, and death: a retrospective, multicentre, observational study. Br J Anaesth. 2018;121(3):632-640.
  14. Brown CH, Azman AS, Gottschalk A, et al. Perioperative hypotension and delirium after noncardiac surgery: a secondary analysis of the PODCAST trial. Anesthesiology. 2018;129(3):406-415.
  15. Lehmann E, Scohy TV, Emmerich M, et al. Impact of intraoperative hypotension on postoperative mortality and morbidity: systematic review and meta-analysis. Minerva Anestesiol. 2018;84(9):977-989.

Ramadhan MF. Hipotensi Intraoperatif: Patofisiologi, Manajemen, dan Pencegahannya. Anesthesiol ICU. 2025;2:a8

Artikel terkait:

Fauzi